糖尿病とは、血糖値（血液中に含まれるブドウ糖）が慢性的に高くなる病気のことです。糖尿病ではインスリンの分泌量が減少したり、インスリンのはたらきが弱くなったりするため、血糖値が高い状態が続くようになります。この状態が長期間に及ぶと全身の血管に障害が起こるようになり、重症化すると失明・腎不全・足の切断などQOL（生活の質）を大きく低減させるような合併症や心筋梗塞や脳梗塞などの病気を引き起こすことがあります。日本では1,000万人ほどが糖尿病に罹患していると推定されており、注意すべき病気のひとつです。

糖尿病の症状

糖尿病の進行度合いによって、さまざまな症状が現れます。

身体的な症状

軽度な高血糖状態では自覚症状がないことが多いですが、血糖値が高くなると以下の症状が出ることがあります。

• 頻尿・多尿: 腎臓が余分な糖を排出しようとして、尿の回数や量が増えます。
• 口渇（異常な喉の渇き）: 頻尿で水分が失われるため、喉が渇きます。
• 疲労感・倦怠感: 糖がエネルギーとして使われにくくなるため、疲れやすくなります。
• 体重減少: 食事量が変わらないのに体重が減ることがあります。脂肪や筋肉が分解されるためです。
• 視力低下・目のかすみ: 血糖値が高いと目の機能に影響が出ます。
• 手足のしびれ・こむら返り: 神経にダメージが及ぶ合併症の可能性があります。
• 傷が治りにくい: 免疫機能が低下し、感染症にかかりやすくなります。

重度の高血糖で現れる症状

血糖値が著しく高い場合や、急激に悪化した場合には、以下の緊急性の高い症状が現れることがあります。

• 激しい吐き気・嘔吐: 糖尿病性ケトアシドーシスの可能性。
• 呼吸が荒い、甘い臭いの息: 糖尿病性ケトアシドーシスの可能性。
• 意識障害・昏睡: 脳に影響が出ている状態。

合併症のリスク

高血糖状態が続くと、様々な合併症が起こり得ます。

• 糖尿病網膜症: 失明の原因となることがあります。
• 糖尿病性腎症: 腎機能が低下し、透析が必要になることがあります。
• 糖尿病性神経障害: 手足のしびれや痛み、最悪の場合足の切断につながることもあります。
• 大血管障害: 心筋梗塞や脳卒中のリスクが高まります。

糖尿病の治療法

糖尿病治療は、主に以下の3つの柱で構成されます。多くの場合、生活習慣の改善が基本となり、十分な効果が得られない場合に薬物療法が追加されます。

1.食事療法

食事療法は、糖尿病治療の基本中の基本です。摂取エネルギー量の管理、栄養バランスの調整、そして食後の血糖値の急激な上昇を抑える食べ方が重要です。

• エネルギー量のコントロール: 身長、身体活動量、肥満度から適切な1日のエネルギー量を計算。
• 栄養バランス: 特定の栄養素だけでなく、バランスの取れた摂取が大切。
• 塩分制限: 高血圧予防のため、1日の塩分摂取量を控える。
• 食べ方の工夫: 食物繊維の多い野菜から先に食べ、ゆっくりよく噛む。
• 規則正しい食事: 朝食の欠食や遅い時間の夕食、間食を避ける。

2.運動療法

運動療法は、血糖値の改善だけでなく、インスリンの効きを良くし、心臓や血管の健康維持にも役立ちます。

• 有酸素運動: ウォーキング、ジョギング、水泳など。筋肉でブドウ糖や脂肪の利用を促進。
• 筋力トレーニング: 筋肉量を増やすことで、糖の取り込みを促進。
• 運動の継続: 毎日続けることが重要。無理なくできることから始める。
• 専門家への相談: 腎症などの合併症がある場合は、激しい運動を避け、医師に相談する。

3.薬物療法

食事療法と運動療法で血糖コントロールが不十分な場合に、薬物療法が開始されます。薬には内服薬と注射薬があり、患者さんの状態に合わせて選択されます。

内服薬

糖尿病の内服薬には様々な種類があり、それぞれ作用機序が異なります。

インスリン分泌促進薬

• SU薬（スルホニル尿素薬）: 膵臓からのインスリン分泌を促進し、強い血糖降下作用を持つ。低血糖や体重増加のリスクがある。
• 速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬）: 食後の高血糖を抑えるため、効果が早く持続時間が短い。食直前に服用することが多い低血糖のリスクがある。
• DPP-4阻害薬: 血糖値が高い時にインスリン分泌を促進するインクレチンの働きを助ける。低血糖のリスクが比較的少なく、多く使われている。
• イメグリミン: 血糖値が高い時にインスリン分泌を促進し、インスリン抵抗性を改善する。

インスリン抵抗性改善薬

• ビグアナイド薬: 肝臓からの糖放出を抑制し、末梢組織でのインスリンの効きを良くする。肥満の2型糖尿病患者に推奨され、心血管イベント抑制効果も報告されている。胃腸障害の副作用がある。
• チアゾリジン薬: インスリン抵抗性を改善し、インスリンの働きを高める。脂肪細胞を小型化し、脂肪肝改善効果もあるが、浮腫や体重増加に注意が必要。

糖の吸収・排泄調節薬

• α-グルコシダーゼ阻害薬: 糖の吸収を遅らせ、食後の血糖値上昇を抑える。食直前に服用することが多い。
• SGLT2阻害薬: 腎臓からの糖の再吸収を抑え、尿中に糖を排出することで血糖値を下げる。体重減少、血圧低下、心腎保護作用が期待される。尿路感染症や脱水に注意が必要。

注射薬

注射薬は、主にインスリン製剤とGIP/GLP-1受容体作動薬があります。

• インスリン製剤: 不足しているインスリンを直接補充する。1型糖尿病では必須の治療であり、2型糖尿病でも血糖コントロールが困難な場合に使われる。超速効型、中間型、持効型などがあり、作用時間によって使い分けられる。
• GLP-1受容体作動薬: 体内のGLP-1受容体に作用し、インスリン分泌を促し、グルカゴン分泌を抑制する。食欲抑制や体重減少効果も期待され、心血管イベント抑制効果も確認されている。注射薬が主流だが、内服薬もある。
• GIP/GLP-1受容体作動薬（マンジャロ）: 2023年に日本で承認された「マンジャロ」（チルゼパチド）は、GIPとGLP-1の両方に作用する世界初の二重作動薬です。高い血糖降下作用と顕著な体重減少効果が特徴で、糖尿病治療に革命をもたらす可能性があるとされています。

当院の糖尿病専門外来の特徴

当院では、以下の先進的な検査・治療を取り入れています。

24時間血糖測定検査

24時間血糖測定検査は、FreeStyleリブレと呼ばれる持続血糖測定器を用いて、24時間連続で血糖値の変動を測定する検査です。この検査では、これまでの自己血糖測定では分からなかった詳細な血糖変動を可視化できます。これにより、よりより精密な血糖管理が可能となります。

スマートフォンの食事管理アプリ

食事療法は「続けること」が最も大切です。当院では、スマートフォンの食事管理アプリを活用し、栄養管理をサポートしています。アプリを使えば、食事の記録やカロリー計算が簡単になり、無理なく健康的な食生活を続けられます。さらに、オンラインでの栄養指導も受けられるため、ご自宅からでも専門的なアドバイスが受けられます。

院長より

当院では、毎週水曜日に、日本糖尿病学会糖尿病専門医の増山敦先生が、予約制の糖尿病専門外来を行っています。また、水曜日以外でも院長が糖尿病の診療を行なっています。患者さん一人一人の病態に合わせて、適切な治療を選択し、長期的に合併症を起こさないよう取り組んでいます。どうぞご気軽にご相談ください